項目介紹

衛生評價-院感監測是指長期、系統、連續地收集、分析醫院感染在一定人群中的發生、分布及其影響因素，并將監測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫院感染的預防、控制和管理提供科學依據。

衛生評價-院感監測是感控科最主要的工作之一，需要常態化的進行。醫院通過進行醫院感染監測，可以建立醫院感染的本底率，形成在一定范圍內波動相對平穩、可比較和評價的醫院感染發病率基線。通過監測數據分析可以發現醫院感染暴發的苗頭，分析醫院感染發生的危險因素和相對危險度。

監測項目

1. 手衛生依從性和手衛生效果監測

監測全院醫務人員手衛生依從性和衛生所消毒、外科手消毒的手衛生效果。督導臨床醫務人員不斷提高手衛生依從性和手衛生操作的正確性，提高手衛生效果。

2. 醫療器械清潔消毒滅菌效果監測

2.1 清洗效果監測：

對醫療器械進行有效的清洗是保證后續的消毒滅菌合格的關鍵措施和前提，每月應至少隨機抽查3～5個待滅菌包內全部物品的清洗質量。

2.2 醫療器械消毒效果監測：

對胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、呼吸機管路、簡易呼吸器、氣管插管喉鏡片等消毒后直接使用的醫療器械進行消毒效果監測。消毒后直接使用物品應每季度進行監測，監測方法及監測結果應符合GB15982的要求。每次檢測3～5件有代表性的物品。

2.3 醫療器械滅菌效果監測：

在醫院消毒供應中心清洗消毒和滅菌的醫療器械滅菌效果的監測不應作為醫療機構常規的監測項目，但懷疑醫院感染聚集或暴發與醫療器械滅菌相關時，可進行相關的醫療器械滅菌效果監測。消毒供應室應按照《消毒供應中心清洗消毒滅菌效果監測規范》進行滅菌過程的物理監測、化學監測和生物監測。

3. 空氣凈化效果監測

空氣凈化效果的監測包括潔凈醫療環境的空氣凈化效果檢測和非潔凈醫療環境的空氣凈化效果檢測，監測范圍應覆蓋到全院的醫院感染管理重點科室。當某科室的醫院感染暴發事件懷疑與空氣凈化效果有關系，可進行相關醫療環境臨時的空氣凈化效果監測。

4. 醫院環境表面清潔消毒效果監測

每季度進行環境表面采樣，進行環境表面清潔消毒效果監測。當某科室的醫院感染暴發事件，懷疑與環境表面清潔消毒效果不到位有關時，隨時進行相關科室的環境表面清潔消毒效果監測。

監測標準

WS/T 312-2009 醫院感染監測規范

GB 15982-2012 醫院消毒衛生標準